Как получить медицинский полис ОМС?

Какова сейчас процедура получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)?

 

Для получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) необходимо совершить следующие действия.

 

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС - застрахованным лицом

В системе ОМС к застрахованным лицам относятся (ст. 10 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ):

  • граждане РФ, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи (пп. "ж" п. 5 ст. 10 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ);
  • иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей (п. 14 ст. 13.2 Закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ);
  • лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей (п. 2 ст. 2, п. 14 ст. 13.2 Закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ);
  • беженцы, в том числе лица, в отношении которых принято решение о выдаче свидетельства о рассмотрении ходатайства по существу, и прибывшие с ними члены семьи (ст. 1, абз. 3 п. 6 ст. 4, пп. 7 п. 1 ст. 6 Закона от 19.02.1993 N 4528-1).

В частности, это:

  • работающие по трудовому договору, гражданско-правовому договору, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;
  • индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие;
  • члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • члены семейных общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока;
  • неработающие граждане.

 

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую организацию (п. 3 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н)

Страховая компания должна быть из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается на официальном сайте федерального фонда обязательного медицинского страхования (www.ora.ffoms.ru), а также может дополнительно опубликовываться иными способами (п. 85 Приложения к Приказу N 158н).
Кроме того, в каждом регионе есть свой список страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием. Его можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего субъекта (п. 102 Приложения к Приказу N 158н). Например, в Москве это www.mgfoms.ru.

 

Шаг 3. Обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя

Вам необходимо заполнить и подать заявление о выборе страховой медицинской организации или иной организации, уполномоченной субъектом РФ, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица (п. п. 6, 7, 9, 12 Приложения N 158н).

Справка. Перечень документов для получения полиса ОМС застрахованными лицами

Категория застрахованного лица

Документы

Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ

 

Свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии)

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше

 

Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС (при наличии)

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

 

Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

 

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ

 

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии)

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

 

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

 

Документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

СНИЛС (при наличии)

Законный представитель застрахованного лица

Документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя

Для лиц без определенного места жительства и занятий при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица

 

Сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

наименование территориального фонда

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица

 

Предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

наименование территориального фонда

Представителю застрахованного лица необходимо представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС, оформленную в соответствии со ст. 185 ГК РФ (пп. 8 п. 9 Приложения N 158н).

Примечание. Вы можете выбрать форму полиса ОМС при подаче заявления.
До введения в субъектах РФ универсальных электронных карт (УЭК) полис может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем. В тех субъектах РФ, в которых уже используются УЭК, полис ОМС является федеральным электронным приложением к ней и выдается на основании заявления бесплатно (пп. 2 п. 5 ст. 23, ст. ст. 24, 25, 26 Закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ; п. 21 Приложения N 158н).

 

Шаг 4. Получите временное свидетельство

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис либо временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное оказание вам медицинской помощи (п. 2 ст. 46 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. п. 34, 37 Приложения N 158н).

Примечание. При обращении заявителя в иные организации, уполномоченные субъектом РФ (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное свидетельство не выдается (п. 6.2 Приложения N 158н).

В течение этого времени осуществляется проверка на наличие у вас действующего полиса и готовится персональный полис ОМС единого образца. Как только он будет готов и поступит в страховую компанию, вас об этом должны известить. Делается это через официальные сайты территориальных фондов либо лично или по указанному в документах телефону и (или) электронной почте (п. п. 51, 64 Приложения N 158н).

Примечание. Выявив действующий полис ОМС, страховая компания уведомляет вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа (п. п. 39, 42 Приложения N 158н).

 

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов (п. п. 20, 50, 61 Приложения N 158н).
К полису ОМС выдается памятка (п. 65 Приложения N 158н).

Обратите внимание!
Полис ОМС гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается без ограничения срока действия. То есть фактически вы получаете этот документ один раз и навсегда (п. 31 Приложения N 158н).
Беженцам и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок пребывания или на срок действия разрешения на временное проживание (п. п. 32, 33 Приложения N 158н).

 

На что следует обратить особое внимание

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ (пп. "а" п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Ребенок и его мама (или другие законные представители) получают полисы в одной страховой компании (п. 5 Приложения N 158н).

Страховую компанию можно менять, но не чаще чем один раз в год не позднее 1 ноября (пп. 3 п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства вы должны в течение месяца со дня, когда эти изменения произошли, уведомить об этом страховую компанию и переоформить полис ОМС (п. 3 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. 52 Приложения N 158н).

Октябрь 2013 г.



Автострахование

Личное страхование

Страхование имущества

Страхование ответственности